SMILE SWIM 2500 mt HARD SWIM 5000 mt RELAY
SMILE SWIM 2500 mt HARD SWIM 6000 mt RELAY
SMILE SWIM sea mile HARD SWIM 5000 mt RELAY
Dopo aver iscritto i singoli atleti va iscritta anche la staffetta in quanto gruppo a questo link
DESIDERO ACQUISTARE LA BOA DELL'EVENTO AL COSTO DI 5 € SINO
LA BOA LA PORTO DA CASA SI (obbligatorio se non si acquista la boa dell'evento)NO
CERTIFICATO MEDICO(richiesto): per le 5000 mt e 6000 mt è obbligatorio il certificato di visita medico sportiva per l’idoneità alla pratica agonistica del nuoto agonistico (è accettato anche quello per il triathlon). Per le sea mile, le 2500 mt e le staffette è accettato il certificato di buona salute. I certificati devono essere validi almeno fino al giorno della gara compreso.
CARICA FILE RICEVUTA DI VERSAMENTO (richiesto):
Conto intestato ad ASD I GLACIALI, IBAN IT46J0521650260000000023275. NB: Controlla la quota corretta sulle pagine di ogni evento. Se hai scelto la boa dell’evento devi sommare 5€ alla quota iscrizione.
NOME (richiesto):
COGNOME (richiesto):
MASCHIOFEMMINA
INDIRIZZO DI RESIDENZA (richiesto):
DATA DI NASCITA (richiesto) (anno-mm-gg):
LUOGO DI NASCITA (richiesto):
INDIRIZZO EMAIL (richiesto):
NUMERO DITELEFONO (richiesto):
TAGLIA MAGLIETTA:SMLXLXXL La taglia della maglietta dell’evento sarà garantita per i primi 200 iscritti.
DONATORE AVIS:SINO
GRUPPO SPORTIVO:
DICHIARAZIONE (richiesto): Il sottoscritto dichiara, sotto la propria responsabilità che: - Sono veri i dati sopraindicati ed è in buona salute; - E' abile nuotatore ed è fisicamente idoneo alla partecipazione della manifestazione sportiva non agonistica denominata ITALIAN OPEN WATER TOUR - Verificata la validità delle condizioni di sicurezza predisposte, solleva gli Organizzatori della manifestazione da qualsiasi responsabilità civile e penale per qualsiasi danno materiale, fisico o morale, diretto o indiretto che potesse derivare al Partecipante medesimo da eventuali incidenti prima, durante e dopo lo svolgimento della manifestazione ad eccezione di quanto previsto dalla polizza assicurativa legata all’evento. - Da il proprio consenso, ai sensi e per gli effetti della legge 196/2003, che i dati personali possano essere trattati anche con strumenti informatici esclusivamente nell’ambito della manifestazione sportiva per la quale la presente dichiarazione viene resa. Si da inoltre il consenso per l’utilizzo e la pubblicazione di tutte le immagini inerenti la manifestazione. - Prende atto che, in caso di rinuncia, ovvero di annullamento della manifestazione per cause di forza maggiore (quali avverse condizioni meteo o altre non prevedibili) la quota di iscrizione versata non verrà restituita - Di aver preso visione del regolamento della gara e dei consigli utili (nei regolamenti di ogni evento (Regolamenti 2018) e di accettarli incondizionatamente - Prende atto che il controllo della corretta avvenuta iscrizione ( pagamento + certificato medico) sia a carico dell’Iscritto e non dell’Organizzazione mediante la lista pubblicata on line su www.italianopewatertour.com - Richiedo quindi di essere ammesso quale Socio di ASD I Glaciali per poter partecipare alle attività dell’Associazione. L’assemblea dei Soci annuale è fissata per domenica 9 dicembre presso il Circolo Risorgimento di Gazzada Schianno in via Roma, 63 in prima convocazione alle ore 8.00 ed in seconda convocazione alle ore 9.30. - Approvo specificatamente ai sensi degli artt. 1341 e 1342 c.c. di assumere ogni responsabilità che possa derivare dalla partecipazione alla manifestazione sportiva, di liberare ed esonerare la ASD I Glaciali, i loro rappresentanti legali, i componenti del Comitato organizzatore e i volontari da ogni responsabilità civile e penale, anche oggettiva, diretta o indiretta. Accetto
CONSENSO DEL GENITORE SE L'ATLETA è MINORENNE (campi richiesti per atleti minorenni)
COGNOME E NOME GENITORE:
DATA DI NASCITA GENITORE:
LUOGO DI NASCITA GENITORE:
INDIRIZZO RESIDENZA GENITORE:
INDIRIZZO MAIL GENITORE:
NUMERO TELEFONO GENITORE:
IL RAPPRESENTANTE LEGALE DI:
CARICA FILE DOCUMENTO GENITORE:
CARICA FILE DOCUMENTO FIGLIO:
CONSENSO IN MERITO ALLA DICHIARAZIONE SUL FORM D’ISCRIZIONE DI STATO DI BUONA SALUTE, ABILITà NATATORIE, CONDIZIONI DI SICUREZZA E SCARICO DI RESPONSABILITà CIVILE E PENALE DEGLI ORGANIZZATORI, TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI E DELLE IMMAGINI, CONDIZIONI DI ANNULLAMENTO, PRESA VISIONE DI REGOLAMENTO E CONSIGLI UTILI Prendo atto ed accetto tutto quanto sopra dichiarato, acconsentendo sotto la mia responsabilità alla partecipazione di mio figlio/a alla manifestazione.Accetto
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